Home
CBT
Login
FORM PEGISIAN DATA PENDAFTARAN
Memuat
Anda sedang offline.
Calon Mahasiswa (i)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
NIK
NIS
Jenis Kelamin
- Pilih -
Laki-Laki
Perempuan
Agama
- Pilih -
Budha
Hindu
Islam
Katolik
Protestan
Pendidikan Terakhir
- Pilih -
S3
S2
S1
D4
D3
D2
D1
SP1
SP2
Profesi
SMA/Sedejarat
SMP/Sedejarat
SD/Sedejarat
Asal Sekolah
Tahun Ijazah/Tahun lulus
Alamat Asal
Alamat Sekarang
No. HP/WA Aktif Dihubungi
Provinsi
- Pilih -
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Dki Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Di Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
II. Program Studi Yang Dipilih
Program Studi
- Pilih Program Studi -
SISTEM INFORMASI
KESEHATAN GIGI
III. Data Orang Tua/Wali
Ayah
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Ibu
NIK (Ibu)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat tempat tinggal
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ayah
Penghasilan Ibu
No. HP/WA Aktif Dihubungi
Email
Foto bukti transfer
Kirim Data Pendaftaran
Sistem akan membuat file PDF setelah tombol "Kirim Data pendaftaran" di Klik. Mohon file tersebut di simpan.
